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    体检中心的新检验项目—尿肾功能替代血肾功能
    来源:新药招商 发布日期:2018-5-4 共阅1178次 文章字体:

     随着社会的进步很多人也都开始关心自己的健康,健康体检也就成了很多人的选择,其在体检中肾功能的检查显得格外有意义:用于急慢**肾炎、肾病、尿毒症、肾衰竭等疾病的检查。由于慢性肾病不易被早期发现,容易漏诊,有20%~30%的肾脏病患者首次到医院就诊时肾功能就发展到了不可逆转的阶段,需要透析甚至肾脏移植,耗费大量的医疗资源好费用。如定期体检,及时检测并早期治疗是可实现逆转的。对于肾功能检查人们了解的还是特别的少,对于肾功能检查究竟要查的项目有哪些呢?那么这些项目对于临床上又有哪些意义呢?

    肾脏不仅是一个排尿器官,而且是一个内分泌器官,在全身和肾脏局部发挥重要的生理作用。肾功能检查是一项用于检查排尿功能是否正常的辅助检查方法。肾功能检查包括血肌酐、血尿素氮、血及尿β2―微球蛋白、尿白蛋白等。

    肌酐(CRE)正常参考范围:0~159μmol/L。
    肌酐是人体内肌酸代谢的最终产物,是一种废物,由肾脏排出。由于肾脏可通过肾小管排泄肌酐,故在肾脏疾病初期时血肌酐值通常不高,直至中等度或严重的肾实质性损害时,血清肌酐值才增高。所以血肌酐测定对中晚期肾脏疾病临床意义较大。
    尿素氮(BUN)正常参考范围:2.6~8.3mmol/L。
    尿素氮是血浆非蛋白氮的最主要成分。尿素氮增高的原因可分为肾前、肾脏、肾后三个方面
    肾前的原因主要是由于各种病因引起的血液水分的减少如摄入水分太少或丢失水分过多,以及循环障碍,如心力衰竭肾后的原因为泌尿道的梗塞,如前列腺梗阻、尿路结石、泌尿道肿瘤等。

    因此体检过程中为了避免慢性肾病出现漏诊的现象,建议通过尿液检查来更好的筛查肾病初期的表现。

    尿常规是临床检验检测频率最高的项目之一,其尿干化学是利用干化学试带的方法对尿液进行定性和半定量检测,对泌尿系统疾病、肝胆疾病、糖尿病等疾病进行辅助诊断与疗效观察,对安全用药进行监护,以及评估健康状态。

    目前常用的检测参数主要包括:酸碱度、蛋白质、葡萄糖、酮体、胆红素、尿胆原、红细胞或血红蛋白、亚硝酸盐、白细胞、比重、维生素C等。     

    尿试带干化学检测主要优点是检测标本用量少、 速度快、 项目多、 重复性好、 准确性较高, 适用于大批量尿标本筛检。而尿常规中尿蛋白阴性的结果,不代表尿里面就一定没有蛋白质超标,只查尿常规是有可能漏诊的。

    24小时的尿蛋白排泄率测定是公认的金标准,但是24小时的尿蛋白定量常常不准确。因为很多环节很多因素会影响24小时的尿蛋白定量:

    包括留取尿液不完整,因为大便时的尿液很难收集;还会出现忘记收集等情况;

    同时由于24小时尿白蛋白检测步骤繁琐,患者依从性差;

    尿白蛋白浓度易受尿量和其他因素干扰,导致假阴性或假阳性结果;

    这促使临床工作者寻找能够代替24小时尿蛋白定量的方法,随机尿样的蛋白/肌酐比值是目前常用的代替24小时尿蛋白定量的方法。它与24小时尿蛋白排泄率之间存在非常强的相关性,随机尿样蛋白/肌酐比值可以作为排除显著蛋白尿(尿蛋白排泄率大于300mg/24h)的重要方法之一,采用这种方法可能会减少不必要的24小时尿液的收集。

    其中ACR(尿微量白蛋白、肌酐及其比值)是肾损伤的最早期的标志物之一,因此及时、定时检测尿微量白蛋白可以提前预防,及时发现并治疗,可避免进展为肾衰竭、尿毒症、心力衰竭等心肾事件。相比于其他指标,ADA/ASH/NKF等国际指南:对于高血压、糖尿病、老龄、等高风险人群应及时筛查ACR。对于已经是慢性肾病的患者应该控制尿微量白蛋白水平。

    权威推荐

    以下指南均有推荐对ACR进行筛查

    序号

    指南名称

    出处

    1

    2012-KDIGO慢性肾脏病评估与管理临床实践指南

    美国肾脏基金会

    2

    糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)

    中华医学会

    3

    高血压与糖尿病思者微量白蛋白尿的筛查干预

    中华医学会

    4

    风湿病学会指南一推进狼疮肾炎诊治的研究

    美国风湿病协会

    5

    妊娠期高俞尿疾病诊治指南(2015)

    中华医学会

    6

    儿童慢性肾脏疾病的KDIGO指南诊治标准解读

    美国肾脏基金会

    7

    体检人群尿微量白蛋白肌酐比的临床意义

    四川大学华西医院

    8

    微量白蛋白在中老年人体检筛查中的意义

    卫生部北京医院

    9

    慢性肾炎竭中西医结合诊疗指南

    中国中西医结合学会

    10

    慢性肾脏病筛查诊断及防治指南(2017版)

    中华医学会


    相比于其他指标,ACR是检测尿微量白蛋白更合理、优先的方法。兼顾准确性和方便性,自2002年以来,国际上有7家机构发布了有关尿白蛋白检测临床应用的10个指南,均提倡测定ACR。






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