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    ACR在肾病筛查的运用
    来源:新药招商 发布日期:2018-4-17 共阅1692次 文章字体:

     据统计、我国40岁以上人群慢**肾病得患病率大于10%,知晓率却不足于5%。我国现有医疗水平尚有限,导致我国慢性肾病得防治工作形式面临严峻挑战。

     

    ACR(尿微量白蛋白 与尿肌酐的比值)ACR=UMA/UCRE

     

     

    看点01

    ACR作为早期肾脏异常的筛查指标的优势

    · 

    24小时尿白蛋白检测步骤繁琐,患者依从性差;

    · 

    尿白蛋白浓度易受尿量和其他因素干扰,导致假阴性或假阳性结果;

    · 

    尿肌酐已恒定速率经肾脏滤过,故尿肌酐与尿量有极好相关性,用尿肌酐做校正可消除尿量对尿蛋白排泄的影响,因此ACR能更为准确的反映早期肾功能状态。

     

     

     

    看点02

    权威推荐

    以下指南均有推荐对ACR进行筛查

     

    序号

    指南名称

    出处

    1

    2012-KDIGO慢性肾脏病评估与管理临床实践指南

    美国肾脏基金会

    2

    糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)

    中华医学会

    3

    高血压与糖尿病思者微量白蛋白尿的筛查干预

    中华医学会

    4

    风湿病学会指南一推进狼疮肾炎诊治的研究

    美国风湿病协会

    5

    妊娠期高俞尿疾病诊治指南(2015

    中华医学会

    6

    儿童慢性肾脏疾病的KDIGO指南诊治标准解读

    美国肾脏基金会

    7

    体检人群尿微量白蛋白肌酐比的临床意义

    四川大学华西医院

    8

    微量白蛋白在中老年人体检筛查中的意义

    卫生部北京医院

    9

    慢性肾炎竭中西医结合诊疗指南

    中国中西医结合学会

    10

    慢性肾脏病筛查诊断及防治指南(2017)

    中华医学会


    ADA指南推荐

    优先考虑用随机尿测ACR做微量白蛋白尿的筛查!

    权威指南推荐

    KDIGO指南

    2012-KDIGO慢性肾脏评估与管理临床实践指南》关于蛋白尿的评估建议采用下列检查方法作为蛋白尿的初筛(推荐留取晨尿中段尿,最优检测方法按顺序递减)

    · 尿白蛋白肌酐比值(AR);

    ·尿蛋白肌酐比值(PCR);

    ·自动阅读可检测总蛋白含量的尿液分析条带试纸;

    · 人工阅读可检测总蛋白含量的尿液分析条带试纸。 

    NKF/ADA糖尿病肾病筛查建议

     

    糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查

    · 

    I型糖尿病在确诊5年后进行初筛

    · 

    · 

    2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查

    · 

    筛查应包括

    · 

    尿白蛋白肌酐比值(ACR)

    · 

    · 

    血清肌酐和eGFR

    · 

    3-6个月内进行3次尿白蛋白测定,至少2次尿白蛋白升高,才能诊断

     

    看点

    03

    ACR-病情监测/指导治疗

     

    监测

    尿蛋白分泌增加者,每年应检测3-4ACR以评估干预效果。

     

    指导治疗

    减少和/或延缓肾病进展

     

    目标

    至少保持尿微量白蛋白水平稳定

    理想状况是尿微量白蛋白水平降至正常或接近正常。

     

    看点04

    国内医疗机构ACR检测的现状

     

    ACR有足够的认识,但仅做简单的测定尿微量白蛋白

    采用24h尿白蛋白,虽然结果比较可靠,但是比较繁琐

    仅仅测定了随机尿微量白蛋白,这样尿量对结果影响比较大,不利于准确测定,尤其对于临界样本影响更大。对早期筛查及后期测监测会有影响

    方法

    需要检测项目

    正常值

    早期肾病

    进展期肾病

    24小时尿蛋白定量

    24小时尿量尿白蛋白浓度

    30mg/24h

    30-300mg/24h

    300mg/24h

    时段尿蛋白定量

    特定时段尿量尿白蛋白浓度

    20μg/min

    20-200μg/min

    300μg/min

    随机尿白蛋白定量(俗称尿微)

    俗称尿白蛋白浓度

    20mg/L

    20-200mg/L

    200mg/L

     ACR

    随机尿白蛋白浓度与尿肌酐浓度比值

    2.5mg/mmol或<30mg/g

    2.5-25mg/mmol30-300mg/g

    25mg/mmol或>300mg/g

     

    有些医院采用了简单的半定量方法测定尿微量白蛋白然后计算比值

    由于半定量测定方法仅能显示一定范围,不能给出精确结果

    不能与中心实验室结果相比

     

     

    有些医院采用定量ACR测定,在检验科生化仪上测定微量白蛋白,然后测定尿肌酐(推荐专一的ACR定量分析仪测定)

     

    仪器复杂需要复杂维护,需要在检验科才能完成

    尿白蛋白,尿肌酐分开测定,然后再手工或机器运算ACR

    两种试剂,分别测定,增加了临床结果的分析误差

    出结果报告时间比较长,不能立刻呈现至医生手里。

    全自动尿生化分析仪

    · 

    全自动检测ACR、尿微量白蛋白、尿肌酐、ACR三个指标一次检出、9分钟出三个结果。

    · 

    · 

    自动监测前带效应,自动稀释重做,延伸检测线性范围

    · 

    · 

    精密度:总体CV<5%,线性范围高达800mg/L,有效降低复查率

    · 

    · 

    可批量处理样本,充足满足体检、普查潜在巨大需求

    · 

     

     

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